2021年特殊病种的报销方案（特殊门诊一年报销多少）

特殊门诊，也叫作门诊重症慢性病门诊，不同地区称呼有点不一样，指的是纳入病种范围的疾病患者，看门诊或药店买药时享受住院待遇，极大的减轻患者的看病贵的难题。

日常像高血压、糖尿病、器官移植排异治疗、恶性肿瘤治疗等等，需要经常看门诊复查买药。居民发生约定疾病，凭借住院就诊资料，就可以向医保局申请特殊门诊待遇，通过以后去定点机构治疗就可以。

但是不同省市对特殊门诊疾病种类、报销比例、报销额度的要求是不一样的，今天看看不同城市2021年特殊门诊病种新政策。

一、 长沙市特殊门诊病种：45类

报销比例：城乡居民医保报销不低于70%；职工医保不低于80%。精神分裂症和癫痫都是100%报销

新增病种：将原发性免疫球蛋白综合征纳入特殊病种范围，城乡居民医保和职工医保特殊门诊病种基本统一。

特点：城乡居民医保和职工医保报销总额相同，只是报销比例有区别。

看看45类特殊门诊疾病详情：

二、 广州市特殊门诊病种及诊疗项目：52类疾病

报销比例：27种一类疾病，比如高血压、糖尿病、高脂血症、支气管哮喘等较轻微的疾病，在指定医疗机构报销85%，非指定医疗机构报销65%；28类二类疾病，按照住院待遇执行。

报销额度:一类疾病，居民医保报销50元/月，职工医保报销200元/400元，二类疾病额度提高，视疾病情况。

广州市特殊门诊病种范围及报销比例详情：

广州市特殊门诊报销详情

特点：

1、 将家庭病床、急诊留院观察纳入特殊门诊范畴

2、 一类疾病审核有效期长，高血压糖尿病等一类疾病审核通过以后，不会2两年就审核一次，长期有效。

3、 一类疾病申请纳入特殊门诊的门槛比较低：

像高血压超过140，就有可能申请通过，其他很多省市要求高血压3级以上才可以申请。

申请特殊病种的疾病要求

三、 北京市特殊门诊种类：17类

报销比例：

1、9种贵重药品城镇职工基本医疗保险基金按80%支付，城乡居民基本医疗保险基金按70%支付，9种疾病分别是：门诊使用“英夫利西单抗” 阿达木单抗注射剂、罗沙司他口服常释剂型、艾尔巴韦格拉瑞韦口服常释剂型、来迪派韦索磷布韦口服常释剂型、索磷布韦维帕他韦口服常释剂型、托法替布口服常释剂型、地拉罗司口服常释剂型、奥曲肽微球注射剂

2、其他疾病按照住院待遇执行，不受门诊封顶线束缚，过去居民医保门诊封顶4000元；职工医保门诊封顶2万。

特点：北京市的特殊门诊政策，门诊种类比较少，没有每个月几百或几千元封顶要求，除了9种贵重药品按照固定比例报销，其他参照住院待遇。一年内最高报销额度会大幅提高。

北京市特殊门诊病种

总结特殊门诊病种2021年新政策：

1、不同省市特殊门诊病种完全不同。目前武汉市特殊门诊病种31类，南京市7类（含精神病）、长沙45类、广州55类等，有的患者患有肝豆状核变性病，在长沙、广州可以享受特殊门诊待遇，看门诊或买药可以直接报销，在北京、南京就没有相关待遇，必须要住院治疗才能报销。

2、不同省市之间报销金额及比例不同，像北京市不设月度封顶线，直接按照住院待遇执行，其他省市大多还是会有单项封顶。

3、特殊门诊异地就医结算，成为不少省市关注的话题，目前像广东省年内实现省内普通门诊和特殊门诊直接结算，不过特殊门诊跨省治疗目前还是推进中。

4、根据国家医保局《关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》文件，按照先省内后省外，先普通门诊后特殊门诊的原则，跨省就医针对特殊门诊政策执行按照参保地病种范围、报销比例和报销金额实施，准备从高血压、糖尿病等发病较多的地区开始试点。

如果有一天特殊门诊病种全国统一，跨省可以直接结算，或许是最好的结果。

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